Tratamiento Nutricional Pre-diálisis G3a-G4
Enfermedad Renal Crónica
En las primeras etapas (de la 1 a la 3), los riñones aún son capaces de depurar los desechos de la sangre. En las últimas etapas (la 4 y la 5), a los riñones les cuesta más trabajo depurar la sangre y podrían dejar de funcionar por completo. (American Kidney Fund, 2024)
Tratamiento Nutricional
Proteínas:
Una alta ingesta de proteína es definido cuando el consumo de esta es >1.2g/kg/d, contribuyendo al deterioro de la función renal.
Una baja ingesta de proteína (0.6-0.8 gP/kg/d)conlleva beneficios como disminución de proteinuria, toxinas urémicas y estrés oxidativo, sin embargo, existe el riesgo de una inadecuada ingesta calórica (<30 kcal/kg/d) que conlleva al DEP y un pronóstico clínico negativo.
La proteína de origen animal propicia a resistencia a la insulina, que a su vez causa hiperfiltración glomerular, albuminuria y el declive de la función renal.
Alimentos con proteína animal: quesos maduros y procesados, yema de huevo, pollo, pescado, res, leche, yogurt.
Alimentos con proteína vegetal: arroz, pasta, lentejas, frijol, aceite, frutas y verduras.
Una dieta con proteína vegetal reduce la acidosis metabólica, mejora la sensibilidad a la insulina y produce AGCC que resultan beneficiosos para la salud de la microbiota intestinal.
- Dieta PLADO: Dieta baja en proteína 0.6-0.8 g/kg/d con al menos 50% de fuentes vegetales.
- Dieta PLAFOND: Dieta baja en proteína 0.6-0.8 g/kg/d con al menos 50% de fuentes vegetales.
Bajo índice glucémico.
Centrada en pacientes con DM.
Guías KDIGO 2012: <0.8g/kg/d, en aquellos con TFG <30 ml/min por 1.73m2, en pacientes con o sin DM T1 o T2.
Guías KDOQI 2020: 0.55-0.6g/kg/d o 0.28-0.43g/kg/d suplementada con cetoanálogos para pacientes sin DM en estadios G3-G5. 0.6-0.8g/kg/d pacientes con DM T1 o T2 con ERC sin TRS.
Hidratos de Carbono:
- 40-60%.
Carbohidratos de fuente natural. NO refinados.
Complejos con aporte de fibra entre 25-30g.
En caso de descontrol glucémico, con bajo índice glucémico.
Lípidos:
Estadios tempranos (G2-G3b): 25-35%.
Estadios avanzados (G4-G5): 30-45%.
Grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas (omega 3).
Aporte energético:
La ingesta calórica es crucial para evitar catabolismo proteínico y DEP bajo la restricción de proteínas.
Dietas <25kcal/kg no proveen suficiente energía para prevenir la depleción de masa muscular.
ERC G1-G5 sin TRS (usar peso ideal en el cálculo).
- 25-35 kcal/kg/d (KDOQI).
- 35 kcal/kg/d (ESPEN).
- 30-40 kcal/kg/d (ERBP) **TRS.
- 30-35 kcal/kg/d (SIMNR).
Micronutrientes:
- Dependerá del estadio y la presencia o no de hipercalemia (>5.5mEq/L).
- Con hipercalemia: <3000mg .
- Sin hipercalemia estadios temprano: sin restricción.
- Dependerá de la presencia o no de hiperfosfatemia >4.6 en estadios G3-G4 o >5.5 en G5.
- Restricción 800-1000mg.
- Preferir consumo de alimentos de origen vegetal por su baja biodisponibilidad de P.
- Estadio G3-G5: Sin diálisis: <2300mg (KDOQI).
- Sin diálisis + proteinuria: <2300mg.
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