Nefrolitiasis:
La nefrolitiasis es un síndrome que se caracteriza por la acumulación de cristales en las nefronas, lo que puede provocar la formación de piedras en los riñones y afectar su función. Existen diversos factores de riesgo que pueden contribuir a esta condición, incluyendo factores genéticos, metabólicos y ambientales. Las personas con trastornos metabólicos, como la gota, la acidosis tubular renal y la hipercalciuria, tienen una mayor saturación de cristales. Además, la nefrolitiasis se considera un indicador de enfermedades sistémicas y puede predecir complicaciones metabólicas y cardiovasculares.
Los factores de riesgo de recurrencia incluyen: Presencia de litos a corta edad, Ser hombre, historia familiar de piedras e IMC elevado.
Caracteristicas de los litos que predicen la recurrencia:
- Precesia de 2 o más litos en los dos riñones
- La presencia del lito en la pelvis renal o en el polo inferior del riñón
- La composicion del lito que puede ser: ácido úrico, estruvita o brushita (un forma particular dura de calcio y fosfato).
La formación de piedras en los riñones es un proceso biológico complejo que ocurre cuando la orina está saturada de minerales, lo que lleva a la creación de cristales que pueden crecer, agregarse y quedarse en el riñón. Es importante identificar factores modificables para tratar y prevenir la aparición de estos litos. Además, algunos medicamentos insolubles pueden contribuir a la saturación de la orina y a la formación de piedras, como ocurre en pacientes con VIH que son tratados con inhibidores de proteasas como indinavir y atazanavir, que se metabolizan en el hígado y se excretan en la orina, favoreciendo la cristalización.
Factores de riesgo:
- Obesidad.
- Hiperparatiroidismo.
- Hipertensión.
- Alimentación e hidratación.
- Gota.
- Enfermedad inflamatoria intestinal.
- Genetico.
- Diabetes.
El manejo se basa en la identificación de los componentes de la orina que predisponen a la formación del lito.Ésto se lleva a cabo a través de la cuantificación de la tasa de excreción de algunos solutos en la orina así como determinar la composición del lito cuando sea posible.
Cuando la causa del lito es una sola ésta se identifica y trata facilmente.
Cuando se identifican multiples factores de riesgo, se plantea una estrategia para modificarlos a través de intervención nutricional y farmacológica.
El calcio dietético es un factor protector contra la formación de litos. Existe una relación inversa entre una baja ingesta de calcio y un incremento en el riesgo de litos debido a un incremento secundario de oxalato en la orina.
El suplemento de calcio debe tomarse con los alimentos para evitar el riesgo de nefrolitiasis por oxalato de calcio.
Recomendaciones de liquido.
Cituanuria:
Hiperoxaluria:
Litios de Xantina y 2.8 Dehidroxiadenina:
Generales:
Proteina de Origen Animal:
Un alto consumo de proteínas no lácteas (como huevo, pescado, pollo y carne roja) y alimentos bajos en alcali puede ser perjudicial para quienes forman piedras en los riñones. Esto provoca un desequilibrio de calcio, un pH urinario bajo y una menor excreción de citrato, potasio y magnesio. Además, la proteína animal aumenta el metabolismo de purinas, lo que puede llevar a la formación de piedras por ácido úrico y calcio. También afecta la excreción de oxalatos, contribuyendo a la nefrolitiasis idiopática de calcio. Por último, reducir la ingesta de proteínas puede disminuir el riesgo de desarrollar piedras en los riñones.
Citrato carga alcalina y magnesio:
La ingesta de frutas y verduras es crucial para quienes forman piedras en los riñones, ya que ayudan a proporcionar alacali y citratos. Su efecto positivo se debe a su capacidad para alcalinizar el organismo. En condiciones de acidosis, se aumenta la reabsorción y el metabolismo del citrato, mientras que la alcalosis y la administración de citrato reducen la actividad de las enzimas involucradas, lo que a su vez incrementa la excreción de citrato.
El potasio proveniente de proteína animal no tiene la misma propiedad que el de origen vegetal; ya que, la proteína animal tiene una gran cantidad de amino ácidos sulfurados que limitan su capacidad antilitogénica.
La ingesta de potasio tiene una fuerte relacion con la incidencia de nefrolitiasis; es decir, a mayor ingesta de potasio menor riesgo de formar litos.
El origen debe ser considerado:
Solo el citrato de potasio, no el cloruro de potasio, es capaz de reducir la excreción de calcio urinario.
Citrato.
El citrato juega un papel en la alcalinización de la orina y tiene actividad antilitogénica.
Tiene una alta afinidad al calcio, por lo que inhibe la formacion de cristales de calcio. tambipen previene la agregación de los cristales de oxalato de calcio que ya están formados, previniendo la formación de cristales más grandes y litos.
Magnesio:
EL magnesio tienen efecto antilitogénico; ya que, inhibe la formacipon de los cristales de oxalato de calcio en la orina, uniendose al oxalato libre e incrmentando su solubilidad.el magnesio disminuye tanto la agregacion de oxalato de caclio y fosfato de calcio. Adempas su actividad se amplifica con el citrato y trabaja en un pH ácido.
El magnesio trabaja como quelante de oxalato en el intestino, reduciendo su absorción.
Oxalato:
Es un compuesto químico que puede formar sales solubles e insolubles en el agua.
Está presente en una gran variedad de alimentos, siendo las plantas laprincipal fuenre de oxalato dietético.
La ingesta usual de oxalatos oscila entre 50-350 mg/d; sin embargo, ésta puede ascender a 1000-2000 mg si se consumen alimentos muy altos en oxalataos.
Alimentos muy altos en oxalatos > 200 mg/ración
Altos en oxalatos >50 mg/ración
- Espinaca
- Betabel
- Nueces
- Chocolate
- Té negro/verde
- Trigo entero
- Fresas.
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