Tratamiento nutricional ERC G5 sin TRS

 Factores dietéticos en ERCA:

Existen distintos factores dietéticos que contribuyen a la progresión de la ERC a ERCA. 

• Un consumo elevado de sodio contribuye a la hipertensión, siendo factor para la ERC. 
• La ingesta elevada de potasio produce hipercalemia, favoreciendo a la progresión de la ERC. 
• El consumo de fructosa produce ácido úrico y MCP-1 que conllevan a la ERC.
• Un consumo elevado en proteína animal conlleva a un aumento en la biodisponibilidad del fósforo, mayor carga ácida y una mayor fermentación proteolítica por la microbiota causando acidosis metabólica y toxinas urémicas que conllevan a la progresión de la ERC.

Potasio

Recomendación según niveles séricos: 

• Presencia de hipercalemia: <3000mg.
• ERCA en diálisis o ERC con DEP: <3000mg.
• K 5.5-6mEq/L: 2500-2000mg. 
• K >6mEq/L: 2000-1500mg.

Potasio origen vegetal: 

• Absorbe 50-60%.
• Rico en fibra. 
• Técnicas de cocción para reducir contenido.

Potasio origen animal y procesados: 

• Absorbe 100%.
• Aporte alto de K por aditivos de los productos.

Técnica reducción en verduras (reducción de hasta 59%) 

1. Pelado y remojar 12 hrs con cambio de agua cada 6 hrs. 
2. Hervir. 
3. Escurrir y lavar con agua fría. 
4. Cocinar y consumir.

Técnica reducción en leguminosa (reducción de hasta 63-73%) 

1. Lavar y remojar 12 hrs con cambio de agua cada 6 hrs. 
2. Hervir en olla. 
3. Escurrir y lavar con agua fría. 
4. Cocinar y consumir.

Fósforo

Hiperfosfatemia: Se define como concentración de fósforo sérico superior a 4,5mg/dl en los adultos, y superior a 7mg/dl en los niños. (Martín et al., 2019)

• El fósforo sérico también depende de calcio, vitamina D y la expresión de transportadores de P en intestino. 

En caso de hiperfosfatemia debemos: 

• Aportar 800-1000mg cuidando la cantidad y la calidad. 
• Se recomienda una relación fósforo-proteína entre 10-12mg. 
• Usar técnicas de remojo y hervir para garantizar mayor remoción de minerales.

Dieta muy baja en proteína + cetoácidos análogos

Las dietas bajas en proteína de 0.6-0.8 g/kg/d o dietas muy bajas en proteína de 0.3-0.4 g/kg/d, deben ser suplementadas con aminoácidos esenciales o análogos de cetoácidos libres de nitrógeno (KA’s).

El uso de KA’s mejora el estado de las proteínas mientras se limita la carga de nitrógeno al cuerpo, reduciendo las toxinas urémicas.

Isoleucina, leucina, valina, fenilalanina, metionina, triptófano, treonina, histidina y tirosina.

Evitar alimentos de origen animal y preferir origen vegetal. 

Aporte proteico 0.28-0.43g/kg/d y de 30-35 kcal/kg.

Equilibrio hídrico

Ingesta de Na relacionado a sobrecarga hídrica, es importante limitar el consumo de Na a <2300 mg.

Pacientes con TFG <30 ml/min, ingesta de agua para producción de 2L. Modificar ingesta en caso de sobrecarga hídrica de 1-1.5L.

Evaluar estado de hidratación a través de bioimpedancia:

• Agua intracelular. 
• Agua extracelular. 
• Ángulo de fase. 
• Vector.

Fuentes: Martín, A. G., Varsavsky, M., Berdonces, M. C., Rubio, V. Á., Expósito, M. R. A., Rodríguez, C. N., Moreno, P. R., Muñoz, M. R., Gimeno, E. J., Ortega, P. R., & Torres, M. M. (2019). Trastornos del fosfato y actitud clínica ante situaciones de hipofosfatemia e hiperfosfatemia. https://doi.org/10.1016/j.endinu.2019.06.004 Endo